- Werkgeverspremies opgesplitst per dekking en totaal
- Persoonlijke premies (werknemer) opgesplitst per dekking en totaal
- Premies m.b.t. vorige maand = totaal van de premies voor de personen zonder wijzigingen in de huidige maand
- Contractnummer: nummer dat van toepassing is per verzekerde
- Naam & voornaam verzekerde
- Vorige premies: ter info
- Nieuwe premies: de nieuwe premie na de regularisatie
- Regularisatie (negatief of positief) van xx/xx/xxxx tot xx/xx/xxxx (= de vorige maand(en))
- Totaal aangeslotene: som van de nieuwe premie en de regularisatie voor werkgevers- en/of persoonlijke premie